市醫(yī)保中心，各縣（市）區(qū)人社局，各生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
《銀川市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》實(shí)施以來，生育醫(yī)療費(fèi)用包干付費(fèi)制度得以全面推進(jìn)，國家和區(qū)市生育保險(xiǎn)、婦女兒童權(quán)益保護(hù)政策得到全面落實(shí)。為了進(jìn)一步規(guī)范全市生育保險(xiǎn)管理、經(jīng)辦和服務(wù)行為，提高基金使用效率，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善全市生育保險(xiǎn)管理工作的有關(guān)事宜通知如下：
一、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診參保職工生育醫(yī)療和參保居民住院分娩時(shí)（包括靈武市、永寧縣、賀蘭縣參保人員），應(yīng)按照生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌規(guī)定為其辦理院端結(jié)算確認(rèn)手續(xù)，并在醫(yī)療終結(jié)時(shí)按照包干標(biāo)準(zhǔn)直接報(bào)銷結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)禁讓參保人現(xiàn)金墊付，違反規(guī)定的按相關(guān)規(guī)定從嚴(yán)處理。
二、將職工生育和計(jì)劃生育醫(yī)療審核確認(rèn)單位由醫(yī)保中心改為生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本通知生效后，職工因生育、終止妊娠或者計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療，按下列程序辦理：
參保職工選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《銀川市生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)審核確認(rèn)表》，屬于流產(chǎn)、引產(chǎn)等計(jì)劃生育確認(rèn)的，提供本人社會(huì)保障卡（或醫(yī)保ＩＣ卡）、身份證原件、結(jié)婚證原件、診斷證明書；屬于住院分娩確認(rèn)的，提供本人社會(huì)保障卡（或醫(yī)保ＩＣ卡）、身份證原件、結(jié)婚證原件、街道辦事處（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）計(jì)生辦出具的第一胎生育證明或《再生育審批表》，經(jīng)職工參保單位審核，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)后辦理職工生育門診收費(fèi)或出院結(jié)算手續(xù)。
居民住院分娩的按上述規(guī)定提供材料，經(jīng)所在街道辦事處（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）計(jì)生辦出具的第一胎生育證明或《再生育審批表》，經(jīng)所在街道辦事處（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）審核，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)后辦理出院結(jié)算手續(xù)。
三、職工生育津貼以職工所在單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)算，繳費(fèi)不足一年的按實(shí)際繳費(fèi)月的平均值計(jì)算。
四、我市生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人員向生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出包干付費(fèi)以外的特需服務(wù)，經(jīng)本人或家屬簽字后，發(fā)生的費(fèi)用由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特需服務(wù)項(xiàng)目，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“特需服務(wù)項(xiàng)目”審核備案制度。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將現(xiàn)有及今后開展的“特需服務(wù)項(xiàng)目”報(bào)我局審核備案，經(jīng)審核備案后，方可作為特需服務(wù)向參保人員提供。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的“特需服務(wù)項(xiàng)目”必須是經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)開展的并經(jīng)物價(jià)部門核準(zhǔn)的項(xiàng)目，如超出普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以上的床位費(fèi)、產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)、出診費(fèi)等職工生育基本醫(yī)療以外的、個(gè)人主動(dòng)需要的項(xiàng)目費(fèi)用。
五、以個(gè)人繳費(fèi)方式參加并足額繳納我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工，其符合計(jì)劃生育政策當(dāng)年出生的新生兒因病住院醫(yī)療，且錯(cuò)過銀川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期的，可用其母親姓名按照我市城鄉(xiāng)居民二檔待遇報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷的費(fèi)用從職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)基金中支付。
本通知從2014年7月1日起執(zhí)行，請(qǐng)市、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、相關(guān)計(jì)算機(jī)公司盡快做好軟件升級(jí)工作，使參保職工和居民享受到相應(yīng)的待遇。
銀川市人力資源和社會(huì)保障局
2014年6月6日
