云府〔2015〕3號(hào)
各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
為貫徹執(zhí)行《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第203號(hào)），進(jìn)一步做好我市生育保險(xiǎn)工作，結(jié)合我市實(shí)際，提出以下貫徹意見(jiàn)：
一、本市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位應(yīng)當(dāng)按照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的規(guī)定，按照本單位上月職工工資總額的1%為單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
職工生育保險(xiǎn)應(yīng)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步參保（退休人員除外）。
二、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇，財(cái)政不再發(fā)放全額撥款單位人員一次性生育住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助。財(cái)政全額撥款單位職工產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，生育津貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給用人單位，再由用人單位支付給職工。職工享受生育津貼休假期間，財(cái)政不再計(jì)發(fā)工資，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由財(cái)政補(bǔ)給用人單位。
國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位（財(cái)政全額撥款）應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政部門按規(guī)定在預(yù)算中足額安排，直接劃入?yún)⒈挝毁~戶，由參保單位到地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理繳費(fèi)。
三、累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，因懷孕、分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十三條規(guī)定范圍、并按規(guī)定辦理了就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
（一）產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，按每人每次80元的限額標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)算限額內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。
（二）終止妊娠的費(fèi)用或者分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。
（三）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。
四、累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，有下列情形的，其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
（一）未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在市內(nèi)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的市內(nèi)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，以及非因急診、搶救而在市內(nèi)非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，按照順產(chǎn)2000元、難產(chǎn)（不含剖腹產(chǎn)）2500元、剖腹產(chǎn)4000元的限額標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)算限額內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。
（二）非因急診、搶救而在市內(nèi)非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照每例500元的限額標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)算限額內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。
五、累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其符合政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，乘以其本人生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)累計(jì)參保月份數(shù)占12個(gè)月的比例計(jì)算后,再按照本意見(jiàn)第三點(diǎn)、第四點(diǎn)的規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金予以支付。
新納入生育保險(xiǎn)實(shí)施范圍的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工（建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者應(yīng)按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的除外），在2015年度生育的，按照累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1 年的職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險(xiǎn)待遇。
六、職工產(chǎn)前檢查、終止妊娠應(yīng)當(dāng)在本市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，產(chǎn)前檢查應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則其醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付，但因急診、搶救的除外。
七、職工未就業(yè)配偶沒(méi)有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付；已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
八、符合《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十八條、第十九條規(guī)定的人員和職工未就業(yè)配偶辦理就醫(yī)確認(rèn)的程序及所需材料，參照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第二十二條、二十三條的規(guī)定執(zhí)行。失業(yè)職工還應(yīng)提供由公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的失業(yè)登記證明，職工未就業(yè)配偶還應(yīng)提供本人婚姻關(guān)系證明及戶籍地鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)出具的未就業(yè)證明。
九、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確定并向社會(huì)公布，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。社會(huì)保險(xiǎn)部門參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。
十、生育保險(xiǎn)具體經(jīng)辦規(guī)程由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。
十一、本意見(jiàn)未作規(guī)定的事項(xiàng)，按照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》執(zhí)行。
十二、本意見(jiàn)自下發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年?！蛾P(guān)于印發(fā)云浮市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（云府辦〔2008〕71號(hào)）同時(shí)廢止。2015年1月1日以后至本意見(jiàn)下發(fā)前發(fā)生的與本意見(jiàn)內(nèi)容有關(guān)的事項(xiàng)，參照本意見(jiàn)規(guī)定執(zhí)行。
